?71歲的劉爺爺（化名）是一位長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者，半年前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡心嘔吐，曾在外院就診，診斷為膽囊結(jié)石并膽囊炎，予抗感染、解痙止痛治療后好轉(zhuǎn)。近日，劉爺爺又被反復(fù)發(fā)熱和嘔吐折磨，無(wú)奈之下，他來(lái)到我院消化內(nèi)科尋求進(jìn)一步治療。

?膽管結(jié)石若不及時(shí)處理，嚴(yán)重可能引發(fā)感染性休克，甚至危及生命。但劉爺爺?shù)那闆r卻讓常規(guī)治療“寸步難行”：血液透析患者凝血功能差，術(shù)中極易大出血；十二指腸球部嚴(yán)重狹窄變形，內(nèi)鏡難以通過(guò)；更棘手的是，膽管和乳頭位置異常，這無(wú)疑給取石手術(shù)增加了巨大的難度。

?“這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，每一步都如履薄冰?！毕瘍?nèi)科主任李啟祥坦言。但為解決患者的痛苦，面對(duì)家屬的信任，消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)沒(méi)有絲毫退縮，毅然決定迎難而上。

?術(shù)中挑戰(zhàn)重重 團(tuán)隊(duì)協(xié)作步步為營(yíng)

?2025年4月1日14：30，手術(shù)臺(tái)上，內(nèi)鏡剛進(jìn)入十二指腸便遭遇“攔路虎”——球部狹窄處僅剩針孔大小。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)默契配合：導(dǎo)絲精準(zhǔn)引導(dǎo)、CRE球囊分級(jí)加壓擴(kuò)張，從3ATM逐步“撐開(kāi)”這條生命通道。為避免出血，每一次擴(kuò)張都細(xì)致觀察患者有無(wú)滲血情況，小心翼翼地推進(jìn)手術(shù)。好不容易十二指腸鏡通過(guò)狹窄部，抵達(dá)十二指腸降段，新的難題又出現(xiàn)了 —— 找不到乳頭！

十二指腸球部狹窄—CRE球囊分級(jí)加壓擴(kuò)張

?李啟祥主任沉著冷靜，用切開(kāi)刀輕柔挑開(kāi)腸道皺襞，通過(guò)反復(fù)觀察尋找，發(fā)現(xiàn)乳頭并不在常規(guī)位置，而是在降段入口，剛過(guò)狹窄部的一個(gè)隱蔽位置，此位置操作極難，稍有不慎內(nèi)鏡就會(huì)脫出。找到乳頭后，予拉式切開(kāi)刀＋導(dǎo)絲插管成功，注入造影劑，發(fā)現(xiàn)膽總管中上段見(jiàn)有3枚大小約0.5cm-0.7cm結(jié)石。為避免出血，未行乳頭切開(kāi)，予CRE球囊擴(kuò)張，取石球囊取石。歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，三顆結(jié)石被成功取出。

?術(shù)后溫暖的守候

?血透患者的術(shù)后護(hù)理容不得半點(diǎn)馬虎，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為他量身定制流質(zhì)飲食方案，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，抑酸、止血、營(yíng)養(yǎng)支持多管齊下。

?“手術(shù)前我以為要開(kāi)大刀，沒(méi)想到微創(chuàng)就把石頭取出來(lái)了！我現(xiàn)在不發(fā)燒，也不難受了，真心感謝你們！” 劉爺爺向醫(yī)護(hù)們豎起大拇指，質(zhì)樸的話語(yǔ)里滿是感激。

?這臺(tái)手術(shù)的成功，不僅依靠成熟的ERCP技術(shù)和先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，更得益于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。從主刀醫(yī)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的了然于心，到內(nèi)鏡護(hù)士對(duì)器械操作的“秒級(jí)響應(yīng)”，從病歷討論、術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后的全程守護(hù)——每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著“為患者排憂解難，以患者為中心”的堅(jiān)定信念。

?李啟祥主任總結(jié)道：“高齡、復(fù)雜病例不是手術(shù)的‘禁區(qū)’，而是激勵(lì)我們精益求精的動(dòng)力。消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)始終用專業(yè)實(shí)力和人文關(guān)懷，守護(hù)廣大患者的生命健康！”?